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No existen estudios randomizados y prospectivos o comparativos con resultados sobre la efectividad con el HIFU contra los tratamientos tradicionales disponibles. Los resultados oncológicos a cinco años que han sido publicados con el HIFU son variables y son atribuibles a la falta de consenso acerca de los criterios de respuesta objetiva.

No existe un consenso para definir al paciente ideal a ser tratado con una terapia focal. La precisión de los lugares programados para tomar una biopsia inicial de próstata depende de varios factores.

La precisión de las muestras disminuye cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva con un creciente volumen de la próstata. La biopsia ampliada posee una tasa de detección significativamente superior en comparación con la biopsia en un patrón de sextante.

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En consecuencia, las indicaciones para una biopsia transperineal por saturación y siguiendo un patrón siguen siendo limitadas, pero podría haber un papel para dicho procedimiento. Puede tomarse una biopsia dirigida utilizando un co-registro cognitivo, cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva de biopsias dirigidas por fusión; o biopsias de la parte interna guiadas por una MRI.

Cada una de estas modalidades tiene sus pros y contras.

Las tres técnicas en su totalidad son aceptables. Diversos autores han sugerido un intervalo de dos años entre las MRI en los varones que se encuentran bajo vigilancia.

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Si bien no se ha establecido la frecuencia cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva de las mediciones del PSA y del examen de tacto rectal, en el estudio ProtecT, se recomendó hacer la medición de los niveles del PSA cada tres meses en el primer año, posteriormente cada tres a seis meses, haciéndose el examen de tacto rectal durante las visitas de seguimiento al consultorio de urología. La literatura publicada acerca de la vigilancia activa incluye a 23 estudios prospectivos.

Los estudios contienen criterios de elegibilidad variables.

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Si bien cada uno fue diseñado para identificar a pacientes con pronósticos favorables; y, en consecuencia, son buenos candidatos para una vigilancia activa, los criterios clínicos aplicados en las diferentes sedes y en diferentes estudios varían.

Cada una de las investigaciones incluye a un estadio clínico precoz, niveles séricos bajos del PSA y puntajes de Gleason consistentes con tumores bien diferenciados o moderadamente diferenciados. Se ha reconocido a la densidad del PSA por muchos grupos como un biomarcador para la enfermedad de mayor riesgo.

Si bien ello no ha sido universalmente aceptado, diversas sedes recomiendan repetir la biopsia de la próstata antes de comprometerse en una vigilancia activa con el cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva de identificar a los pacientes en quienes las biopsias iniciales puedan haberse pasado por alto características que indican un mayor riesgo.

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En la mayoría de los pacientes, es improbable que retardar esta biopsia por seis meses a un año tenga un impacto en los resultados a largo plazo, aun si se identificara posteriormente una enfermedad de mayor grado. La heterogeneidad de los criterios de elegibilidad refleja una diferente tolerancia al riesgo entre los investigadores.

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La mayor tasa de progresión probablemente reflejó la inclusión de pacientes de un mayor riesgo en la cohorte. Las estrategias para la vigilancia en el seguimiento difieren, dependiendo de la sede del estudio.

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Los intervalos para las biopsias varían de uno a cinco años. Estados Unidos 7 60 50 a 10 años.

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Un estudio multiparamétrico de MRI mpMRI de la próstata es una prueba diagnóstica promisoria que puede mejorar la selección de los pacientes y que puede servir para mejorar la monitorización de los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa. Una mpMRI también puede mejorar la retención de los pacientes en los programas de vigilancia activa al obviar la necesidad de tomar biopsias frecuentes y repetidas.

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Finalmente, la MRI parece ser de utilidad para detector enfermedad oculta y clínicamente significativa en los candidatos a pasar por una vigilancia activa cuya biopsia inicial haya demostrado enfermedad que solamente se encuentra en un estadio Gleason 6. En la actualidad el Panel no recomienda el empleo de cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva mpMRI en lugar de una biopsia de próstata.

La sola presencia de un patrón 3 de Gleason predice una evolución clínica favorable.

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Sigue en la incertidumbre el papel del estudio de los biomarcadores genómicos para los pacientes que se encuentran en una vigilancia activa durante el seguimiento. Si bien las pruebas citadas tienen una suficiente validez analítica y clínica, queda por establecerse su utilidad clínica en la vigilancia activa.

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En particular, las pruebas en mención fueron validadas en la era previa a los estudios de MRI. Una preocupación adicional con respecto al empleo de biomarcadores moleculares basados en material obtenido en una biopsia es el error inherente de la toma de la muestra en una biopsia de próstata, dada la conocida heterogeneidad del tumor. La proporción de los varones cuya categoría de riesgo clínico sea substancialmente alterada por las pruebas moleculares, particularmente en aquellos con enfermedad de bajo riesgo, es cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva menor.

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Ello puede deberse a una clasificación original incorrecto o a una verdadera progresión de una categoría de menor riesgo a una de mayor riesgo. Otros factores que pueden llevar a una reclasificación adversa incluyen al crecimiento de la lesión en el estudio de mpMRI y a las elevaciones sospechosas en los niveles del PSA que puedan modificar la densidad del mismo.

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Numerosos estudios que han explorado su historia natural han sugerido que, aun si fuera de alto grado y quedarse sin tratamiento, la sobrevida específica de la enfermedad tiene una mediana de años después del diagnóstico. Cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva dos estudios con un menor tiempo de seguimiento fracasaron en demostrar que la edad estaba significativamente asociada con la sobrevida después de una prostatectomía radical.

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El seguimiento fue muy limitado en estos pacientes, de manera tal que no se conocen los resultados a largo plazo. No existe una diferencia estadísticamente significativa entre los estudios retrospectivos, los ensayos prospectivos no randomizados y los estudios prospectivos randomizados en la frecuencia y en la recuperación de la función eréctil si se utiliza un abordaje abierto, laparoscópico o laparoscópico asistido por un robot.

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La prostatectomía radical posee un riesgo de sangrado que requiere transfusiones sea que se realice en forma abierta o mediante un abordaje mínimamente invasivo, tal como una cirugía cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva pura o una cirugía laparoscópica asistida por un robot. Dos estudios randomizados encontraron una menor frecuencia de transfusiones con los abordajes mínimamente invasivos en comparación con la cirugía abierta.

No hubo transfusiones intraoperatorias debido al uso de un recuperador celular cell saverpero seis pacientes en el grupo sometido a la cirugía abierta recibieron transfusiones en el postoperatorio en comparación con uno en el grupo sometido a la cirugía robótica.

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El estudio de seguimiento de los Profesionales de la Salud Health Professionals encontró similarmente una menor pérdida de sangre estimada mL contra mL y una menor frecuencia de transfusiones 4. Las primeras experiencias cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva la prostatectomía radical estuvieron marcadas por una marcada pérdida de sangre en el intraoperatorio y con una casi total certeza de la ocurrencia de disfunción eréctil en el postoperatorio.

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Los registros prospectivos han demostrado que la prostatectomía con preservación de los nervios mejoró la función sexual en el postoperatorio, al igual que la calidad de vida global. También se ha demostrado que la edad avanzada reduce el ritmo y la magnitud de la recuperación de la continencia urinaria después de una prostatectomía.

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Estos efectos colaterales cedieron hasta que no hubo una diferencia entre los grupos de tratamiento a cinco años. La SBRT por lo general emplea un tratamiento de IMRT basado en fotones para administrar una terapia con radiación hipofraccionada administrada usualmente en cinco o menos fracciones de tratamiento.

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La braquiterapia con tasas elevadas de dosis utiliza catéteres temporalmente implantados en la próstata, a fin de permitir la administración de una fuente de radiación de gran actividad. Todas estas modalidades permiten la administración de una radioterapia altamente conformacional.

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Se han reportado y publicado en forma de resumen los resultados del estudio RTOGel cual evaluó a la braquiterapia en dosis bajas con o sin una EBRT, en tanto que se espera se completen sus hallazgos. Determinar si la radioterapia en la pelvis mejora la sobrevida es el tema de un estudio randomizado actualmente en desarrollo.

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Los estudios randomizados previos que comparan al tratamiento con radiación dirigido hacia la próstata contra cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva la próstata y la pelvis no han demostrado una mejor sobrevida con la adición electiva de radiación hacia la pelvis.

La ADT puede causar efectos colaterales en la esfera sexual, bochornos, una menor densidad mineral ósea, ginecomastia, depresión, fatiga y ganancia de peso. Se ha estudiado a una variedad de estrategias para ayudar a mitigar tales efectos.

Sin embargo, en el estudio EORTCla calidad de vida global a largo plazo fue similar en los dos grupos, probablemente sugiriendo una adaptación de los pacientes a los síntomas asociados a la ADT con el paso del tiempo. Existe un riesgo para que no se dé la recuperación de los niveles de testosterona en un subgrupo de pacientes tras haber recibido una ADT.

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Existe evidencia creciente que indica que ciertos tumores por ejemplo, de próstata, sarcoma y melanoma pueden estar asociados con una menor proliferación; y, en consecuencia, con una menor relación alfa-beta asociada. No se observaron diferencias en los efectos colaterales entre los grupos estudiados. Uropatía obstructiva.

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Infección urinaria. Patients affected by neoplastic diseases frequently come for consultation to the emergency services of our hospitals. A large part of these consultations occur due to complications of an urological type, whatever the origin of the tumour that the patient presents.

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We offer an outline of the most frequent causes of emergency consultation due to urological problems in the patient affected by neoplastic diseases, whether they are in the urogential apparatus or not. We comment especially on the initial study and treatment by the emergency doctor or by the oncologist.

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En la tabla 1 se enuncian algunas causas frecuentes de atención urológica urgente en el paciente oncológico. Un grupo significativo son los pacientes sometidos a instilaciones intravesicales con quimioterapia profilaxis de recidiva de tumores vesicales superficiales de bajo riesgo o BCG profilaxis de recidiva y progresión de tumores vesicales superficiales de alto riesgo.

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Puede deberse también a infecciones del aparato urinario inmunodepresiónlitiasis urinaria, presencia de neoplasias sólidas renales, quistes, tumores de urotelio, o cualquier otra causa de hematuria en el paciente no oncológico. No vamos a comentar "en extenso" las características específicas de la hematuria en el paciente afecto de neoplasias urológicas.

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En algunos casos, la RMN se realiza mediante una bobina que se introduce en el recto endorrectal. En personas que tienen dolor en los huesos, o que tienen un PSA o puntuación de Gleason muy elevada, se puede realizar una gammagrafía ósea. Los beneficios del cribado disminuyen con la edad.

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Por ejemplo, una organización profesional en particular recomienda no realizar pruebas de cribado en hombres mayores de 75 años o con una expectativa de vida inferior a 10 años. Una vez comenzada, en general la revisión se repite cada año.

Escrito en 06 Marzo

Sin embargo, los niveles de PSA son a veces engañosos. Los niveles de PSA se elevan normalmente con la edad y con ciertos trastornos como la hiperplasia benigna de próstata y la prostatitis. Por lo tanto, el cribado puede detectar tumores malignos que probablemente no dañarían ni provocarían la muerte aunque no llegaran a detectarse nunca.

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Dada esta posibilidad de falta de utilidad del tratamiento, los médicos pueden proponer a la persona cuyo resultado de la biopsia ha sido positivo un retraso en la instauración del tratamiento en función de los resultados de las revisiones y las pruebas periódicas ver Tratamiento. Los hombres que no desean correr el riesgo de los efectos secundarios del tratamiento a menos que sea absolutamente necesario pueden optar por no someterse a las pruebas de cribado.

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Para muchos hombres, la remisión a largo plazo e incluso la curación son posibles. El pronóstico depende del grado y el estadio del tumor.

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En algunos casos, puede ser complicado elegir entre las opciones de tratamiento. La cirugía, la radioterapia y la terapia hormonal pueden causar incontinencia, disfunción eréctil impotencia u otros problemas.

La ventaja de esta estrategia es evitar o posponer los posibles efectos secundarios del tratamiento. Sensación de vaciamiento incompleto de la vejiga. Crecimiento o dolor mamario.

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Aunque poco frecuente, los tumores de células germinales pueden causar aumento de las mamas ginecomastia o dolor. Se debe a que este tipo de tumor puede segregar altas cantidades de una hormona llamada gonadotropina coriónica humana HCG, en siglas inglesas.

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La invasión de la vejiga o el recto es tardía en el tiempo. Diseminación hematógena: esta diseminación se realiza a través de los vasos sanguíneos, preferentemente hacia el hueso.

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Epidemiologic Reviews 1 23 : Urology 50 6 : Cochrane Urology Group, ed. Cochrane Database of Systematic Reviews en inglés.

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Consultado el 16 de diciembre de Los tratamientos que afectan a los órganos reproductores o al sistema endocrino cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva el riesgo de infertilidad.

Problemas hormonales a causa de la radioterapia de cabeza y cuello. Problemas en los huesos, las articulaciones y el tejido blando. La quimioterapia, los medicamentos corticosteroides o la terapia hormonal pueden producir osteoporosis, que es el adelgazamiento de los huesos, o dolor articular.

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Algunas personas pueden presentar un mayor riesgo de presentar estas afecciones si no se mantienen activas físicamente. Problemas en el cerebro, la médula espinal y los nervios.

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La quimioterapia y la radioterapia pueden provocar efectos secundarios a largo plazo en el cerebro, la médula espinal y los nervios. Estos efectos tardíos incluyen los siguientes:.

Efectos secundarios en el sistema nerviosoque incluyen daño en los nervios que rodean al cerebro y la médula espinal denominado neuropatía periférica.

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el alcohol puede hacer que un chico no se ponga duro. El tratamiento consiste en una vigilancia activa, la extirpación de la próstata, radioterapia o medicación hormonal o de nueva generación para retardar el crecimiento.

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Algunas veces aparecen síntomas similares a los de la hiperplasia benigna de próstata HBPincluidas micción difícil y necesidad de orinar con frecuencia o de forma imperiosa.

La diseminación a las vértebras afecta la médula espinal y puede causar dolor, hormigueo, debilidad o incontinencia urinaria.

Algunos tumores malignos de próstata crecen tan lentamente que pueden no requerir tratamiento. A continuación, introducen a través de la sonda una aguja con la que extraen muestras de tejido varias veces biopsia de próstata guiada por ecografía transrectal. Por lo general se toman 5 o 6 muestras de cada lado de la próstata.

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Este procedimiento dura solo unos minutos y se suele realizar con anestesia local. Si la probabilidad de propagación no es baja, los médicos suelen realizar una tomografía computarizada TC o una resonancia magnética RMN del abdomen y la pelvis. En algunos casos, la RMN se realiza mediante una bobina que se introduce en el recto endorrectal.

El tratamiento consiste en una vigilancia activa, la extirpación de la próstata, radioterapia o medicación hormonal o de nueva generación para retardar el crecimiento. Algunas veces aparecen síntomas similares a los de la hiperplasia benigna de próstata HBPincluidas micción difícil y necesidad de orinar con frecuencia o de forma imperiosa.

En personas que tienen dolor en los huesos, o que tienen un PSA o puntuación de Gleason muy elevada, se puede realizar una gammagrafía ósea. Los beneficios del cribado disminuyen con la edad.

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Por ejemplo, una organización profesional en particular recomienda no realizar pruebas de cribado en hombres mayores de 75 años o con una expectativa de vida inferior a 10 años. Una vez comenzada, en general la revisión se repite cada año.

Sin embargo, los niveles de PSA son a veces engañosos. Los niveles de PSA se elevan normalmente con la edad y con ciertos trastornos como la hiperplasia benigna de próstata y la prostatitis. Por lo tanto, el cribado puede detectar tumores malignos que probablemente no dañarían ni provocarían la muerte aunque no llegaran a detectarse nunca.

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Dada esta posibilidad de falta de utilidad del tratamiento, los médicos pueden proponer a la persona cuyo resultado de la biopsia ha sido positivo un retraso en la instauración del tratamiento en función de los resultados de las revisiones y las pruebas periódicas ver Tratamiento. Los hombres que no desean correr el riesgo de los efectos secundarios del tratamiento a menos que sea absolutamente necesario pueden optar por no someterse a las pruebas de cribado.

Para muchos hombres, la remisión a largo plazo e incluso la curación son posibles. El pronóstico depende del grado y el estadio del tumor.

En algunos casos, puede ser complicado elegir entre las opciones de tratamiento.

Manejo urgente de las complicaciones urológicas en el paciente tumoral. Emergency treatment of urological complications in cancer patients.

La cirugía, la radioterapia y la terapia hormonal pueden causar incontinencia, disfunción eréctil impotencia u otros problemas. La ventaja de esta estrategia es evitar o posponer los posibles efectos secundarios del tratamiento.

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Por ejemplo, la mayoría de los tumores malignos confinados a una pequeña zona de la próstata y que tienen una puntuación baja en la escala de Gleason crecen muy lentamente, y por lo general, no se propagan durante muchos años. En esos hombres, la preferencia por el control activo como opción suele ser menor.

Si las pruebas muestran crecimiento o propagación, los médicos ofrecen tratamientos curativos o paliativos. El tratamiento curativo llamado también definitivo es una estrategia frecuente para hombres con tumores malignos confinados a la próstata con probabilidades de causar síntomas preocupantes o muerte.

Es un grupo característico de hombres sanos o relativamente jóvenes especialmente por debajo de los 60 cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva de edado ambas cosas.

Esta afección puede causar dolormicción dificultosa, disfunción eréctilentre otros síntomas. Diversos factores, incluyendo la genética y la dietahan sido implicados en su desarrollo, pero hasta la fechalas modalidades de prevención primaria conocidas son insuficientes para eliminar el riesgo de contraer la enfermedad.

El tratamiento curativo puede prolongar la vida y reducir o eliminar los síntomas graves de algunos tumores malignos. Los efectos secundarios, aunque son menos frecuentes con los tratamientos de nueva generación, pueden aparecer y disminuir la calidad de vida. Estos efectos pueden ser por ejemplo, disfunción eréctil y, con menos frecuencia, incontinencia urinaria normalmente como resultado de la cirugíaasí como dolor o sangrado durante la defecación e irritación o sangrado al orinar como resultado de la radioterapia.

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Las terapias paliativas incluyen. Al final la muerte suele ser el desenlace de la enfermedad.

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Después de la cirugía, los hombres deben llevar una sonda instalada en el pene durante 1 semana o 2, hasta que sane la conexión entre la vejiga y la uretra. La prostatectomía puede provocar una disfunción eréctil permanente e incontinencia urinaria.

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La disfunción eréctil es posible debido a que los nervios del pene que controlan la erección corren a través de la próstata y pueden dañarse durante la cirugía. Las técnicas para realizar la prostatectomía incluyen la prostatectomía abierta radical y la prostatectomía laparoscópica o prostatectomía radical con apoyo robótico.

En los procedimientos de laparoscopia y de laparoscopia cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva apoyo robótico se eliminan las mismas estructuras, pero estos procedimientos se realizan a través de pequeñas incisiones y es posible que reduzcan el dolor postoperatorio y la pérdida de sangre.

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Los hombres jóvenes con una esperanza de vida de al menos 10 o 15 años tienen mayor probabilidad de beneficiarse de una prostatectomía radical.

La incontinencia temporal aparece en la mayoría de los hombres y puede durar varios meses. La incontinencia tiene menos probabilidad de aparecer en hombres jóvenes.

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Después de una prostatectomía radical aparece un cierto grado de disfunción eréctil en la mayoría de los hombres, sobre todo en los que ya sufrían problemas con las erecciones antes de la cirugía. Generalmente puede llevarse a cabo la prostatectomía de modo que se preserven algunos nervios necesarios para la erección.

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La prostatectomía radical que preserva los nervios tiene menor probabilidad de producir disfunción eréctil que la cirugía radical, que no los preserva. La mayoría de los hombres son diagnosticados en una fase temprana y, por tanto, pueden someterse a prostatectomía radical con preservación neural. La radioterapia se aplica en algunas ocasiones después de la cirugía para el tratamiento de la región circundante a la próstata o si se halla Cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva en sangre después de la cirugía, lo que sugiere que con tal procedimiento no se ha eliminado todo el tumor.

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El tratamiento con radioterapia puede aplicarse mediante dos procedimientos. La radioterapia de haz externo utiliza un dispositivo para enviar haces de radiación a la próstata y a los tejidos circundantes.

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La TC se utiliza a menudo para ayudar a enfocar los haces de radiación con mayor precisión, identificando las estructuras afectadas. Esta técnica se denomina radioterapia conformada tridimensional.

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Los tratamientos se administran en general 5 días a la semana durante 7 u 8 semanas. Sin embargo, después de meses o años, la probabilidad de sufrir disfunción eréctil parece ser igual después de la radioterapia que después de la prostatectomía. La incontinencia es rara cuando se utiliza radioterapia conformada tridimensional.

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Otros efectos adversos molestos, pero habitualmente temporales, de la radioterapia externa incluyen ardor al orinar, deseos frecuentes de orinar, sangre en la orina, diarrea a veces sanguinolenta, proctitis por radiación que suele causar irritación del recto y diarrea y urgencia repentina de defecar.

La radioterapia con haces de protones es una forma distinta de radiación con haces externos en la que se emplea un tipo diferente de radiación que puede ser dirigida con mayor precisión a las células cancerosas a la vez que se evitan las células sanas. Los implantes radiactivos se pueden introducir en la próstata braquiterapia.

Los implantes son unas piezas pequeñas de material cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva.

La braquiterapia se puede realizar en menos de 2 horas, no requiere de sesiones repetidas de tratamiento, y se puede realizar con anestesia medular anestesia raquídea. La braquiterapia también puede administrar dosis elevadas de radiación a la próstata sin afectar a los tejidos que la rodean y reduciendo así los efectos secundarios.

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La radiactividad de los implantes disminuye con el tiempo, y pueden ser eliminados posteriormente en la orina. Los hombres tratados con dichos implantes deben evitar el contacto con mujeres embarazadas y niños pequeños durante un tiempo después del procedimiento debido a que la radiactividad puede ser perjudicial para un feto o un niño pequeño.

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Las tasas de curación de 10 a 15 años después de la braquiterapia son similares a las tasas obtenidas con otros tratamientos en algunos hombres.

Dado que se dirige al tejido óseo y no dispersa la radiación a diferencia de la radioterapia o los implantesevita el daño por radiación en los tejidos cercanos.

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La terapia con ultrasonidos enfocados de alta intensidad HIFU, por sus siglas en inglés emplea energía de ultrasonidos de alta intensidad administrada a través de una sonda insertada en el recto para destruir el tejido de la próstata. Dado que la mayoría de los tumores malignos de próstata necesitan testosterona para crecer o extenderse, los tratamientos que bloquean los efectos de esta hormona terapia hormonal retrasan la progresión de los tumores.

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La terapia hormonal se combina a veces con otros tratamientos. Sin embargo, finalmente, es probable que la terapia hormonal pierda efectividad y la enfermedad avance.

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En algunos casos, este tratamiento solo puede administrarse durante 1 o 2 años y posiblemente puede reanudarse al cabo de un tiempo. Algunos de los efectos secundarios de la terapia hormonal son sofocos, osteoporosispérdida de energía, reducción de la masa muscularaumento de peso por retención de líquidos, disminución de la libidoreducción del vello corporal, disfunción eréctil y aumento del volumen de las mamas ginecomastia.

Para ayudar a minimizar los síntomas de los hombres que se someten a terapia hormonal, se recomienda hacer ejercicio físico, tomar complementos de vitamina D y de calcio, dejar de fumar y evitar el exceso de alcohol. Cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva medicamentos ayudan a tratar y prevenir trastornos como el dolor y la tendencia a las fracturas. Estrategia de tratamiento.

Método de tratamiento. Tumor maligno pequeño y de crecimiento lento, limitado a la próstata en hombres con una expectativa de vida menor. Vigilancia activa para controlar y observar los síntomas o cambios en el tumor maligno, con tratamiento solo cuando cáncer de próstata después de insuficiencia radiactiva necesario.

Quimioterapia, tratamientos hormonales de nueva generación, sipuleucel-T o radio Después de todas las formas de tratamiento, los niveles de PSA se miden a intervalos regulares generalmente cada 3 o 4 meses el primer año y después, cada 6 meses el resto de la vida.

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